Berita Medicare vs. Medicaid: Apa bedanya?

Ketika periode pendaftaran terbuka Medicare tahunan dimulai, jutaan orang Amerika sedang mengevaluasi pilihan layanan kesehatan mereka untuk tahun depan. Dari meninjau rencana obat resep hingga mempertimbangkannya Pilihan Keuntungan Medicarependaftaran terbuka adalah saat yang penting bagi penerima manfaat untuk memastikan mereka mendapatkan cakupan yang paling sesuai dengan kebutuhan mereka. Namun, selama periode ini, satu pertanyaan sering muncul: Apa perbedaan antara Medicare dan Medicaid?

Meskipun kedua program ini memiliki tujuan yang sama – menyediakan akses terhadap layanan kesehatan – Medicare dan Medicaid melayani populasi yang sangat berbeda dan beroperasi berdasarkan pedoman yang berbeda. Namun dengan banyaknya hal yang dipertaruhkan selama pendaftaran terbuka, penting untuk memahami peran setiap program dalam memastikan akses Anda terhadap layanan kesehatan. Orang-orang tertentu bahkan mungkin memenuhi syarat untuk kedua program tersebut, sehingga semakin penting untuk memahami bagaimana kedua pilar layanan kesehatan Amerika ini berfungsi dan berinteraksi satu sama lain.

Jadi, apa perbedaan Medicare dan Medicaid? Di bawah ini, kami akan menguraikan apa yang perlu Anda ketahui tentang perbedaan antara kedua program layanan kesehatan ini.

Bandingkan pilihan perlindungan tambahan Medicare Anda sekarang.

Medicare vs. Medicaid: Apa bedanya?

Meskipun Medicare dan Medicaid mungkin terdengar serupa, ada beberapa perbedaan utama antara kedua program ini.

Apa yang perlu diketahui tentang Medicare

Medicare adalah program asuransi kesehatan federal yang terutama dirancang untuk individu berusia 65 tahun ke atas, meskipun orang-orang muda dengan disabilitas atau penyakit tertentu, seperti penyakit ginjal stadium akhir atau amyotrophic lateral sclerosis (ALS), juga dapat memenuhi syarat.

Medicare sebagian besar didanai melalui pajak gaji, premi yang dibayarkan oleh penerima manfaat, dan pendapatan umum dari pemerintah federal. Program ini beroperasi sebagai program pemberian hak, yang berarti bahwa mereka yang memenuhi kriteria usia atau disabilitas akan memenuhi syarat secara otomatis, terlepas dari pendapatan atau status keuangan mereka.

Medicare dibagi menjadi beberapa bagian:

• Bagian A mencakup asuransi rumah sakit
• Bagian B menyediakan asuransi kesehatan
• Bagian C (Medicare Advantage) menawarkan perlindungan komprehensif melalui perusahaan asuransi swasta
• Bagian D mencakup obat resep

Medicare Bagian A biasanya bebas premi bagi kebanyakan orang yang telah membayar Jaminan Sosial setidaknya selama 10 tahun. Ini mencakup rawat inap di rumah sakit, perawatan fasilitas keperawatan terampil, hospice, dan beberapa layanan perawatan kesehatan di rumah. Bagian B, sebaliknya, memerlukan premi bulanan dan mencakup layanan rawat jalan seperti kunjungan dokter, perawatan pencegahan, peralatan medis tahan lama, dan layanan kesehatan rumah tertentu.

Bagi mereka yang mencari cakupan yang lebih komprehensifPaket Medicare Advantage (Bagian C), yang ditawarkan oleh perusahaan asuransi swasta, menggabungkan layanan Bagian A dan Bagian B, sering kali mencakup manfaat tambahan seperti program penglihatan, gigi, dan kesehatan. Terakhir, Bagian D membantu menutupi biaya obat resep, yang merupakan layanan penting bagi banyak penerima manfaat.

Pelajari lebih lanjut tentang paket Medicare Advantage hari ini.

Apa yang perlu diketahui tentang Medicaid

Medicaid, tidak seperti Medicare, adalah program gabungan federal dan negara bagian yang dirancang untuk memberikan perlindungan kesehatan bagi individu dan keluarga dengan pendapatan rendah. Medicaid didanai oleh pemerintah federal dan negara bagian, dengan pemerintah federal mencocokkan persentase pengeluaran masing-masing negara bagian. Jumlah dana federal yang diterima negara bagian ditentukan oleh rumus yang memperhitungkan pendapatan per kapita negara bagian.

Kelayakan untuk Medicaid berbeda-beda di setiap negara bagian, karena setiap negara bagian mengelola programnya sendiri sesuai pedoman federal. Faktor-faktor yang menentukan kelayakan biasanya mencakup pendapatan, ukuran keluarga, status disabilitas dan, dalam beberapa kasus, aset. Wanita hamil, anak-anak, manula, dan penyandang disabilitas sering kali termasuk di antara mereka yang memenuhi syarat untuk Medicaid.

Salah satu aspek unik Medicaid adalah fleksibilitasnya. Negara bagian mempunyai wewenang untuk memperluas layanan Medicaid dan kriteria kelayakannya, terutama berdasarkan Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA), yang mendorong negara bagian untuk memperluas Medicaid untuk mencakup lebih banyak orang dewasa berpenghasilan rendah. Akibatnya, manfaat Medicaid sangat bervariasi dari satu negara bagian ke negara bagian lainnya, namun layanan penting yang umumnya dicakup mencakup kunjungan ke rumah sakit, janji temu dengan dokter, perawatan jangka panjang, dan obat resep.

Perbedaan besar lainnya terletak pada perawatan jangka panjang. Medicaid sering kali menanggung perawatan jangka panjang di panti jompo atau layanan di rumah untuk individu yang memenuhi syarat, sesuatu yang hanya ditanggung oleh Medicare dalam keadaan yang sangat terbatas dan biasanya dalam jangka waktu yang singkat. Hal ini menjadikan Medicaid sebagai sumber daya penting bagi para lansia yang membutuhkan perawatan jangka panjang dan tidak mampu membiayainya.

Kelayakan ganda: Saat Medicare dan Medicaid bekerja sama

Beberapa orang memenuhi syarat untuk Medicare dan Medicaid, sebuah situasi yang dikenal sebagai kelayakan ganda. Individu yang memenuhi syarat ganda dapat memperoleh manfaat dari kedua program tersebut untuk memaksimalkan cakupan layanan kesehatan mereka. Dalam kasus ini, Medicare biasanya menanggung layanan medis seperti kunjungan rumah sakit dan perawatan rawat jalan, sementara Medicaid mungkin akan menanggung biaya tambahan, seperti perawatan jangka panjang, layanan gigi, dan biaya obat resep yang tidak sepenuhnya ditanggung oleh Medicare.

Untuk individu yang memenuhi syarat ganda, Medicaid juga dapat membantu membayar premi Medicare dan biaya yang harus dikeluarkan sendiri seperti pengurangan dan pembayaran bersama. Koordinasi antara kedua program ini membantu mengurangi beban keuangan layanan kesehatan bagi warga lanjut usia berpenghasilan rendah dan penyandang disabilitas yang membutuhkan perawatan komprehensif.

Intinya

Meskipun Medicare dan Medicaid memiliki tujuan yang sama dalam menyediakan cakupan layanan kesehatan, mereka melayani populasi yang berbeda dan beroperasi di bawah aturan yang berbeda. Medicare adalah program yang dijalankan pemerintah federal untuk manula dan penyandang disabilitas, sedangkan Medicaid adalah program gabungan federal-negara bagian yang ditujukan terutama untuk individu berpenghasilan rendah. Memahami perbedaan antara keduanya sangat penting selama pendaftaran terbuka dan sepanjang tahun, untuk memastikan bahwa mereka yang memenuhi syarat menerima layanan kesehatan yang mereka butuhkan tanpa kesulitan keuangan.