Bulan lalu, tiga perusahaan farmasi terkemuka berjanji kepada Senator Bernie Sanders, ketua Komite Senat untuk Kesehatan, Pendidikan, Tenaga Kerja dan Pensiun – menjelang sidang kongres baru-baru ini di mana produsen obat besar Novo Nordisk memberikan kesaksian tentang bagaimana perusahaan memilih untuk menentukan harga. obat GLP-1 yang populer — bahwa mereka berkomitmen untuk memfasilitasi akses terhadap obat-obatan ini, jika Novo Nordisk (dan produsen obat GLP-1 lainnya) memutuskan untuk menurunkan harga GLP-1 tertentu menjadi $100 atau kurang per pasien per bulan untuk rencana kesehatan sponsor.
Manajer Manfaat Farmasi telah berupaya untuk menegosiasikan biaya yang lebih rendah untuk GLP-1. Namun, kemajuan yang lebih berarti bagi semua pasien tidak dapat terjadi tanpa perusahaan obat terlebih dahulu menurunkan harga obatnya.
Ketika sebuah perusahaan obat menetapkan daftar harga, PBM bernegosiasi dengan perusahaan obat tersebut untuk mendapatkan biaya bersih – jumlah yang dibayarkan oleh pemberi kerja dan sponsor program untuk obat resep yang mereka tanggung untuk orang-orang yang termasuk dalam rencana kesehatan mereka – serendah mungkin. Sementara itu, keputusan daftar harga perusahaan obat didasarkan pada insentif keuntungan, kebutuhan belanja, dan faktor lain yang berada di bawah kendali mereka.
Perusahaan obat-obatan besar harus mengutamakan pasien dibandingkan keuntungan dan menurunkan harga secara signifikan sebagai titik awal negosiasi dengan PBM guna memastikan akses dan keterjangkauan bagi sponsor rencana kesehatan dan individu serta keluarga yang bergantung pada mereka untuk asuransi kesehatan. Dengan kata lain, jika sebuah perusahaan obat tidak juga memperhatikan harga bersih obatnya, maka hanya akan ada sedikit kemajuan.
Pertukaran terbaru ini adalah contoh nyata bagaimana perusahaan obat menggunakan PBM sebagai kambing hitam mengapa mereka “tidak bisa” menurunkan daftar harga obat resep. Hal ini sebenarnya tidak akurat. Analisis yang tak terhitung jumlahnya, termasuk analisis menggunakan data Pusat Layanan Medicare dan Medicaid terhadap 250 obat bermerek teratas di Medicare Bagian D, menegaskan bahwa kenaikan harga dari perusahaan obat besar tidak ada hubungannya dengan negosiasi PBM.
Dengan mengalihkan praktik anti-persaingan mereka, seperti menyalahgunakan sistem paten untuk mencegah masuknya alternatif yang lebih terjangkau ke pasar, perusahaan obat dapat menetapkan harga berapa pun yang mereka inginkan untuk produk mereka. Ketika salah satu produsen obat menurunkan harganya, mereka masih harus bersaing dengan produsen GLP-1 lainnya untuk mendapatkan formularium – persaingan adalah hal yang baik dan memberikan tekanan pada perusahaan obat untuk menurunkan harga mereka.
Sementara itu, PBM menggunakan keahlian manfaat farmasi khusus mereka untuk secara aktif mendukung pemberi kerja yang menanggung GLP-1 bagi orang yang ingin menurunkan berat badan. Meskipun keputusan cakupan berada di tangan pemberi kerja dan sponsor program, PBM dalam segala bentuk dan ukuran (dan terdapat 70 PBM yang bersaing untuk bisnis pemberi kerja di negara ini) menawarkan program komprehensif untuk membantu pasien yang tepat mendapatkan akses terhadap perawatan ini, jika digabungkan. dengan layanan yang akan membantu memaksimalkan peluang keberhasilan pengobatan jangka panjang.
Intinya: Untuk menurunkan biaya obat resep bagi pasien, perusahaan obat perlu melakukan bagian mereka dan menurunkan daftar harga obat yang mereka buat.
JC Scott adalah presiden dan CEO Asosiasi Manajemen Perawatan Farmasi/InsideSources
