Beritasukses.com –
Besok adalah Hari Kesehatan Mental Sedunia, dan dalam banyak hal, sepertinya dunia telah membuat kemajuan besar dalam perawatan kesehatan mental.
Pada tahun 2023 saja, Institut Kesehatan Nasional AS (NIH) menggelontorkan $1,25 miliar untuk penelitian yang mempelajari bagaimana penyakit mental bermanifestasi di otak. Saat ini, orang-orang diberi lebih banyak obat psikiatrik dibandingkan sebelumnya, dan berbicara secara terbuka tentang depresi, kecemasan, dan ADHD tidak hanya mengurangi stigma – setidaknya secara online, hal ini hampir keren.
Meskipun Amerika memiliki lebih banyak akses terhadap pengobatan dibandingkan sebelumnya, lebih dari 50.000 orang Amerika meninggal karena bunuh diri tahun lalu – jumlah tertinggi yang pernah tercatat. Ahli Bedah Umum AS menggambarkan kesehatan mental sebagai “krisis kesehatan masyarakat yang paling menentukan di zaman kita,” namun pemahaman kita tentang ilmu saraf kesehatan mental masih jauh dari 50 tahun yang lalu.
Daftar di sini untuk menjelajahi masalah besar dan rumit yang dihadapi dunia serta cara paling efisien untuk menyelesaikannya. Dikirim dua kali seminggu.
Meskipun ada anggapan populer bahwa penyakit mental pada dasarnya disebabkan oleh ketidakseimbangan elektrokimia di otak, tumpukan bukti yang dibuat selama beberapa dekade menunjukkan bahwa kebenarannya jauh lebih rumit. Ini adalah rahasia umum terbesar dalam ilmu saraf – pengobatan psikiatris sering kali tidak berhasil.
Jika obat yang mengubah sinyal kimia di otak mampu membungkam halusinasi pendengaran dan pikiran untuk bunuh diri, maka kimia otak harus menjelaskan penyakit mental, setidaknya sebagian. Meskipun obat-obatan seperti antidepresan dan antipsikotik membuat banyak orang merasa jauh lebih baik, obat-obatan tersebut juga membuat banyak orang – atau lebih – merasakan hal yang sama atau bahkan lebih buruk. (Meresepkan obat yang tepat untuk kondisi yang tepat sebagian besar hanya berupa tebakan, dan obat yang salah dapat secara tidak sengaja membuat seseorang mengalami episode manik, misalnya.)
Otak adalah salah satu mesin paling kompleks di alam semesta, terdiri dari 86 miliar sel yang dihubungkan oleh 100 triliun sinapsis. Untuk memberi Anda gambaran betapa rumitnya hal ini, diperlukan waktu lebih dari empat tahun bagi ahli saraf untuk membuat peta otak seekor lalat buah, yang hanya berisi sekitar 0,00003% neuron di otak manusia — dan jumlah tersebut merupakan sebuah penelitian ilmiah. Meskipun pencapaiannya sebelumnya, hal ini bahkan tidak bisa menjelaskan sepenuhnya perilaku seekor lalat. Coba tingkatkan proyek tersebut beberapa kali lipat, dan prospek untuk sepenuhnya memahami kimia otak manusia tampaknya mustahil.
Bisa jadi ilmu saraf tidak mempunyai cukup waktu untuk mengembangkan terapi kesehatan mental yang benar-benar efektif untuk sebagian besar kondisi. Ini adalah bidang yang relatif muda, dan para ilmuwan baru dapat melihat dengan baik aktivitas otak selama beberapa dekade. Kebutuhan terobosan psikiatri mungkin sudah dekat.
Namun mungkin juga layanan kesehatan mental terbaik berada di luar psikiatri Barat.
Mungkin dua hal bisa menjadi kenyataan sekaligus.
Psikiater tidak lagi menganggap ketidakseimbangan kimiawi menyebabkan penyakit mental. Mengapa kita melakukannya?
Selama ribuan tahun, penyakit mental hanya bisa disebabkan oleh kekuatan supranatural atau penyimpangan moral. Di Eropa era Pencerahan dan wilayah jajahannya, orang-orang dengan gangguan kejiwaan sebagian besar dikurung di rumah sakit jiwa – yang kemudian diganti namanya menjadi “rumah sakit jiwa” – hingga tahun 1950-an.
Pada awal abad ke-20, Sigmund Freud dan rekan-rekannya mempopulerkan psikoterapi, yang membantu (dan terus membantu) orang mengatasi gangguan seperti depresi dan kecemasan. Namun para dokter di rumah sakit jiwa pada awalnya ragu-ragu untuk menerapkannya, dan lebih memilih pendekatan “somatik” terhadap perawatan kesehatan mental yang melibatkan stimulasi tubuh dan sistem saraf untuk mengubah pikiran.
Dokter terkemuka pernah percaya bahwa gangguan seperti skizofrenia disebabkan oleh sistem saraf “vegetatif” yang kurang aktif, istilah lama untuk bagian otak yang mengontrol fungsi dasar penunjang kehidupan seperti pencernaan dan pernapasan. Perawatan psikiatrik dini dirancang untuk memberikan kejutan yang cukup besar ke otak – baik dengan listrik, infeksi malaria yang disengaja, atau obat-obatan yang menyebabkan koma – untuk memulai proses yang dianggap kurang aktif ini. Psikiater yang menemukan pengobatan malaria – menggunakan virus malaria untuk menyebabkan demam tinggi, diharapkan membunuh bakteri penyebab neurosifilis – dan lobotomi prefrontal memenangkan Hadiah Nobel dalam bidang Kedokteran sementara rumah sakit jiwa masih menjadi hal yang biasa di Eropa.
Namun seiring berjalannya waktu, para dokter mulai menyadari bahwa perawatan somatik yang mereka lakukan tidak bekerja dengan baik. Hal ini, ditambah dengan pengamatan bahwa otak yang sakit mental tampaknya tidak memiliki masalah apa pun ketika diotopsi, mulai membuat perawatan fisik menjadi ketinggalan jaman.
Segalanya berubah pada tahun 1952, ketika ahli bedah Paris Henri Laborit secara tidak sengaja menemukan bahwa klorpromazin, suatu antihistamin yang ia gunakan untuk mengurangi bahaya anestesi bagi pasiennya, juga merupakan antipsikotik yang kuat. Ketika klorpromazin memasuki pasar pada tahun 1954, hal itu mengubah psikiatri seperti penemuan insulin mengubah diabetes. Tiba-tiba, orang-orang yang pernah dirawat secara kronis di rumah sakit jiwa dapat melakukan percakapan yang tenang dengan psikiater mereka. Dalam waktu satu tahun, rumah sakit jiwa umum di AS mulai ditutup karena para pengambil kebijakan berharap bahwa obat-obatan baru akan membuat institusionalisasi menjadi ketinggalan jaman.
Selama bertahun-tahun, tidak ada seorang pun yang mengetahui cara kerja obat-obatan seperti klorpromazin, hanya saja obat-obatan tersebut mengetahuinya, meskipun dengan efek samping yang tidak menyenangkan seperti kantuk, penambahan berat badan, dan kejang otot yang tidak terkendali. Ahli saraf kemudian menemukan bahwa antipsikotik seperti klorpromazin mengikat jenis reseptor dopamin tertentu di otak, menandai neurokimia dopamin – khususnya, memiliki terlalu banyak dopamin – sebagai akar biologis skizofrenia.
Gagasan bahwa ketidakseimbangan kimiawi dapat mengubah pikiran, perasaan, dan perilaku seseorang dengan cepat menyebar ke seluruh psikiatri. Inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) seperti Prozac, antidepresan yang banyak digunakan yang diperkenalkan pada tahun 1980-an, menghalangi neuron menyerap kembali sisa serotonin setelah sinyal kimia dikirim. Secara teoritis, jika kekurangan serotonin berkontribusi terhadap depresi, menjaga ketersediaan lebih banyak molekul serotonin akan membuat orang lebih bahagia.
Sekitar setengah dari orang yang menggunakan SSRI merasa lebih baik setelah beberapa bulan. Namun, peneliti antidepresan Alan Frazer mengatakan kepada NPR, “Saya rasa tidak ada data yang meyakinkan bahwa ada orang yang pernah menemukan bahwa depresi berhubungan secara signifikan dengan hilangnya serotonin.”
Menyematkan skizofrenia hanya pada dopamin juga terlalu disederhanakan dan kuno. Saat ini, para peneliti percaya bahwa banyak neurotransmiter – selain faktor genetik, sosial, dan lingkungan lainnya – mempengaruhi kemungkinan seseorang mengalami penyakit mental.
Meskipun video self-help terkait dopamin dan serotonin terus beredar di TikTok, para ilmuwan saraf dan psikiater sangat skeptis terhadap kiasan “ketidakseimbangan kimiawi” selama beberapa dekade. Interaksi elektrokimia, sejauh para ilmuwan mampu memahaminya, tidak dapat sepenuhnya menjelaskan – atau yang lebih penting, mengobati – penyakit mental.
Masa depan kesehatan mental bukan hanya milik ilmu saraf
Memikirkan penyakit mental sebagai sesuatu yang bisa diatasi dengan pengobatan memberi orang “cara untuk membuktikan penderitaan mereka sebagai sesuatu yang nyata dan tidak dibuat-buat, dan hal ini menawarkan penjelasan sederhana dan prognosis positif untuk perjuangan mereka,” tulis profesor sosiologi Joseph Davis untuk Psyche. Jika seseorang menyatakan penyakit mentalnya sebagai penyakit di luar kendalinya, seperti kanker, orang lain mungkin akan memandangnya sebagai manusia yang layak dihormati dan diberi kesempatan.
Dua minggu lalu, Badan Pengawas Obat dan Makanan AS menyetujui obat antipsikotik baru yang tidak menargetkan reseptor dopamin – yang pertama sejak klorpromazin pertama kali diperkenalkan. Obat baru, yang disebut Cobenfy, menargetkan asetilkolin, suatu neurotransmitter yang bukan dopamin, namun dapat mempengaruhi tingkat dopamin secara tidak langsung.
Fakta bahwa Cobenfy adalah opsi baru pertama yang dihadirkan dalam 70 tahun sudah cukup untuk menjadi berita utama. Namun apakah obat ini benar-benar bekerja lebih baik dibandingkan pilihan yang ada, masih harus dilihat: Tak satu pun dari tiga uji klinis obat tersebut yang berjalan cukup lama untuk mengetahui apakah Cobenfy akan menyebabkan efek samping jangka panjang yang sama – kenaikan berat badan yang dramatis, gerakan tubuh yang berulang – seperti pendahulunya.
Pengenalan Cobenfy menangkap banyak hal yang meresahkan – dan apa yang diharapkan – tentang peran ilmu saraf dalam mengobati penyakit mental. Tentu saja, pengobatan farmasi baru dapat meringankan gejala skizofrenia terburuk dengan efek samping yang lebih sedikit dibandingkan sebelumnya. Namun memperkenalkan obat baru tidak dapat menghilangkan kondisi tersebut sama sekali atau secara mendasar mengubah cara orang menavigasi psikosis.
Strategi yang terakhir – secara radikal mempertimbangkan kembali bagaimana masyarakat merawat orang-orang dengan penyakit mental yang paling parah sekalipun – direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia. Di banyak budaya, masalah kesehatan mental tidak dianggap sebagai masalah biomedis, sehingga orang pada umumnya tidak mencari pengobatan. Layanan kesehatan mental berbasis komunitas, di mana orang awam yang terlatih memfasilitasi sesi terapi di lingkungan mereka sendiri, dapat berfungsi sama baiknya dengan perawatan psikiatris formal di banyak tempat, dengan atau tanpa pengobatan.
Meskipun model berbasis komunitas sering dibahas dalam konteks penyakit mental non-psikotik seperti depresi, pilihan selain psikiatri juga dapat membantu orang yang mengalami psikosis yang lebih parah. Ahli strategi perawatan anti-karceral dan penanggap krisis Stefanie Kaufman-Mthimkhulu percaya bahwa akar penyebab psikosis pada akhirnya adalah roh leluhur, trauma masa kanak-kanak, peradangan pasca-virus, atau perubahan halus dalam neurokimia, “sangat penting untuk menawarkan berbagai cara kepada orang-orang untuk melakukan hal tersebut. mendefinisikan dan memahami pengalaman kita.”
Ilmu saraf hanya dapat membawa kita sejauh ini. Pada titik tertentu, kesediaan kita untuk menemukan nilai dalam kondisi mental di luar kondisi mental kita harus mengambil alih.
