Bagi siapa pun yang tinggal di Amerika, perubahan buruk dalam pasokan obat-obatan yang terkontaminasi sudah biasa terjadi. Selama kurang lebih dua dekade, Amerika Serikat telah dilanda krisis overdosis yang semakin mematikan, yang sebagian besar disebabkan oleh fentanil opioid, yang telah menewaskan lebih dari 1 juta orang sejak tahun 2000. Tren mematikan ini, menurut para ahli, sebagian besar disebabkan oleh kondisi dan kondisi yang tidak stabil dan tidak stabil. pasokan obat yang tidak dapat diprediksi dimungkinkan oleh pelarangan.
Banyak orang mengetahui bahwa hal ini dimulai dengan resep opioid seperti Oxycontin yang berlebihan, yang mengakibatkan tindakan keras DEA yang mengubah banyak pengguna menjadi heroin jalanan. Permintaan menjadi sangat tinggi sehingga produsen obat-obatan terlarang menyadari bahwa mereka dapat menghasilkan lebih banyak uang dan memperdagangkan narkoba dengan lebih mudah dengan beralih ke opioid sintetis. Maka muncullah opioid ultra-ampuh seperti fentanil, yang semakin banyak dicampur dengan obat lain termasuk stimulan, xylazine, benzodiazepine, dan nitazene. Jika salah satu dari nama-nama obat ini terasa asing bagi Anda, ketahuilah bahwa obat yang tadinya merupakan sekantong obat bius yang mudah ditebak kini telah menjadi sup yang terbuat dari berbagai zat, beberapa di antaranya memberikan sensasi atau bertindak sebagai pengisi, yang lain dapat membunuh.
Di Eropa, beberapa dekade terakhir berjalan berbeda. Kematian akibat overdosis tetap stabil, sebagian besar disebabkan oleh pasokan heroin yang relatif murni dan teratur yang dikirim langsung dari Afghanistan.
“Saya ingat kira-kira satu tahun atau lebih setelah Taliban berkuasa, heroin yang baik perlahan-lahan menghilang,” kata seorang teman yang tinggal di London baru-baru ini kepada saya. “Saya belum pernah melihat satupun pengguna yang saya kenal meninggal karena overdosis heroin selama bertahun-tahun sebelumnya. Saya berhenti pada bulan September lalu dan saat itulah nitazene dan bahan sintetis lainnya mulai sering muncul di jalanan. Saya bertemu dengan seorang kenalan sekitar Natal. dan diberi tahu bahwa tiga orang yang kukenal meninggal.”
Selama beberapa dekade, Eropa telah menghindari krisis fentanil yang melanda Amerika Utara melalui pasokan heroin murni langsung dari Afghanistan. Namun setelah larangan opium oleh Taliban pada tahun 2022, muncul kekhawatiran bahwa kekeringan heroin akan membuka jalan bagi alternatif yang lebih mematikan.
“Kira-kira satu tahun atau lebih setelah Taliban berkuasa, heroin yang baik perlahan-lahan menghilang.”
Tidak seperti opioid sintetik yang diproduksi menggunakan bahan kimia di laboratorium, heroin dan morfin dimurnikan dari permen karet yang diekstraksi Poppy yang mengantukopium opium. Hingga awal tahun 70-an, sebagian besar heroin di Eropa dan Amerika berasal dari ladang opium di Anatolia di Turki hingga, di bawah tekanan Amerika, pemerintah Turki menutup industri tersebut.
Ladang opium kemudian muncul kembali di Iran, sampai dibasmi dalam Revolusi Islam, dan akhirnya di Afghanistan, tempat pemberontak yang didukung CIA memerangi Tentara Merah sejak tahun 1979. Opium dijual untuk membeli peluru bagi para gerilyawan. Panglima perang seperti Mullah Nasim Akhundzada bahkan mengeluarkan dekrit yang memerintahkan petani untuk memanen lebih banyak opium, salah satu dari sedikit tanaman yang tumbuh subur di lanskap kering dan berdebu. Diganggu oleh persaingan antar suku, perang berkecamuk di Afghanistan lama setelah Soviet mundur. Pada akhir tahun 90an, mereka mengekspor sekitar tiga perempat pasokan opioid global.
Turki tetap menjadi perantara penting dalam mengangkut heroin dari Timur Tengah ke Eropa, pertama bermitra dengan KGB Bulgaria dan kemudian, setelah runtuhnya komunisme di Eropa Timur pada awal tahun 90an, dengan gerombolan massa Albania. Jaringan ini, yang dikenal sebagai rute Balkan, tetap kuat selama setengah abad terakhir. Aliran pukulan yang terus-menerus berarti pedagang tidak perlu melakukan diversifikasi portofolio produk mereka.
Ingin lebih banyak cerita kesehatan dan sains di kotak masuk Anda? Berlangganan buletin mingguan Catatan Lab Salon.
Pada tahun 1999, Taliban, sebuah gerakan fundamentalis Islam yang muncul sebagai pemenang dari perang saudara di Afghanistan, ingin melegitimasi diri mereka di panggung dunia sebagai penguasa sah di wilayah pegunungan ini. Perlakuan mereka terhadap perempuan memang mengasingkan dunia Barat, namun perang mereka terhadap narkoba tidak demikian, dan memberlakukan larangan singkat namun efektif terhadap penanaman opium yang bahkan mendapat pujian dari Menteri Luar Negeri AS saat itu, Colin Powell.
Kabar baik? Kurang tepat.
Lonceng alarm pertama kali berbunyi di Baltik. Kekurangan heroin di Estonia setelah pelarangan opium pertama kali segera diatasi oleh laboratorium fentanil di St. Petersburg, dan pada tahun 2012 negara kecil di timur laut Eropa ini menderita salah satu krisis overdosis terburuk di dunia. Penyisiran besar-besaran pada tahun 2017 menangkap para pemain utama dan mafia Rusia yang bertanggung jawab di sekitar Tallinn dan Ida-Viru County, dekat perbatasan Rusia, yang menyebabkan kelangkaan karena pengguna beralih ke obat-obatan terlarang atau fentanil analog. Namun, sejak saat itu, pasokan fentanil telah pulih, hampir sepenuhnya menggantikan permintaan heroin yang tersisa.
Carrie Hankins, dari Kesehatan Masyarakat Jefferson County, memegang strip tes Fentanyl dalam acara yang diadakan di Perpustakaan Lakewood pada 25 Agustus 2022 di Lakewood, Colorado. (RJ Sangosti/MediaNews Group/The Denver Post melalui Getty Images)
Pasar heroin tetap stabil di seluruh Eropa ketika Amerika dan sekutunya menginvasi Afghanistan pada tahun 2001, Taliban kembali ke mode gerilya dan beralih ke bisnis obat bius untuk memenuhi kebutuhan hidup. Namun kekuatan militer Negeri Paman Sam tidak mampu menundukkan rakyat Afghanistan dibandingkan Beruang Rusia – yang harus dilakukan Taliban hanyalah menunggu (dan kadang-kadang, menembakkan RPG ke arah musuh.)
Segera setelah tentara AS terakhir meninggalkan Kabul dua dekade kemudian, Taliban merebut kekuasaan dan tak lama kemudian, menerapkan kembali larangan tersebut. Para Mahasiswa, sebagaimana nama mereka diterjemahkan dalam bahasa Pashto, mencapai apa yang tidak dapat dicapai oleh pendudukan asing selama puluhan tahun, yaitu mencabut ladang opium dengan traktor dan mengumpulkan pengguna opioid ke dalam penjara detoksifikasi. Pada tahun 2023, PBB memperkirakan pengumpulan opium di Afghanistan telah turun sebesar 95%.
“Pasar heroin tampaknya telah dipersiapkan untuk tahun pertama pelarangan Taliban: terdapat cukup heroin yang beredar dan disimpan untuk meredam guncangan pasokan,” jelas Andre Gomes, kepala komunikasi untuk badan amal Inggris Release, yang menyediakan layanan hukum. nasihat mengenai kasus narkoba. “Heroin juga sangat dipalsukan di pasar Eropa, jadi pelarangan sumbernya tidak akan berdampak langsung. Tahun kedua [ban on] budidaya opium kemungkinan besar akan menyebabkan harga yang lebih tinggi karena berkurangnya pasokan, dan lebih banyak insentif untuk mengeksplorasi alternatif sintetis yang lebih kuat.”
Polandia khususnya dilanda masalah dengan serentetan kematian akibat fentanil baru-baru ini. Meskipun pabrik fentanil rahasia masih sangat langka di Eropa dan sebagian besar yang muncul di pasar gelap adalah pasokan medis yang dialihkan (di Polandia, lebih mudah untuk mendapatkan resep online untuk obat fentanil sebagai obat penghilang rasa sakit, seperti pabrik pil di AS) , hal ini bisa berubah jika sikap jujur menjadi semakin langka.
“Dibandingkan dengan Amerika Utara, opioid sintetik memainkan peran yang relatif kecil di pasar obat-obatan Eropa secara keseluruhan, namun menonjol di pasar opioid di negara-negara Baltik,” tulis perwakilan Badan Narkoba Uni Eropa melalui email. “Ada kekhawatiran yang semakin besar mengenai penggunaannya di beberapa negara anggota UE lainnya. Meskipun terdapat perbedaan dalam skala dan sifat opioid yang menyebabkan bahaya, kekhawatiran semakin meningkat bahwa opioid sintetik dengan potensi tinggi semakin banyak bermunculan di pasar obat-obatan Eropa. Kewaspadaan sangat penting.”
“Saat orang-orang tiba-tiba berkata 'kita tidak punya heroin' – itulah momen yang kita semua lihat dengan ketakutan yang luar biasa.”
Pada saat yang sama, nitazine dan xylazine, telah menjadi laporan overdosis yang fatal di Inggris sejak tahun 2023. Pertama kali dikembangkan sebagai obat penghilang rasa sakit oleh perusahaan Swiss Ciba Pharmaceuticals pada tahun 50an, nitazene adalah opioid sintetik yang sama kuatnya dengan fentanyl namun terkadang menuntut lebih banyak. nalokson untuk bangkit dari overdosis. Xylazine, obat penenang hewan yang telah menyebabkan kekacauan di jalan-jalan Philadelphia, kini ditemukan di seberang kolam dalam kodein bajakan, tramadol, Valium dan Xanax. Baik nitazine maupun xylazine kini dilarang oleh pemerintah Inggris namun masih diselundupkan dari Tiongkok, terkadang disembunyikan dalam kaleng makanan anjing.
“Sejak munculnya nitazene, kami telah melihat lonjakan kematian terkait di seluruh negeri, khususnya di wilayah timur laut. [of England]itu sangat memprihatinkan,” kata Gomes. “Kami khawatir lonjakan ini merupakan tanda-tanda tren yang mengkhawatirkan. Kami tahu ada tumpukan kasus yang dilaporkan di kantor koroner, yang berarti angka sebenarnya kematian akibat nitazene baru akan terungkap pada akhir tahun ini dan tahun depan.”
Mat Southwell adalah pekerja pengurangan dampak buruk di Bath, sebuah kota kecil di barat daya Inggris di mana salah satu pedagang baru-baru ini ditangkap karena menjual heroin yang mengandung nitazene.
“Dia menjual crack dengan kualitas yang sangat bagus, yang membuatnya menarik… dan dia membeli beberapa nitazene dari internet,” jelas Southwell. “Awalnya ada pandangan seperti ini di kalangan rekan-rekan lokal [drug consumers] bahwa ini adalah heroin yang sangat hebat dan kuat, dan kemudian orang-orang mulai jatuh cinta dengan sangat keras.”
Untungnya, ambulans tiba tepat waktu untuk menyadarkan mereka dengan nalokson.
“Saya pikir ini seperti badai yang sempurna,” kata Southwell tentang krisis opioid. “Pemerintah menggelontorkan lebih banyak uang untuk pengobatan narkoba, namun sebenarnya para pengguna narkoba tidak mau menggunakannya karena ini merupakan model yang memaksa. Lalu kita melihat Afghanistan mengambil 95% hasil panen opiumnya. Hal ini tidak akan berdampak pada saat ini — diperlukan waktu setidaknya 18 bulan hingga dua tahun agar tanaman tersebut dapat tumbuh sempurna… Saat ini, polisi dapat memberantasnya. [retail nitazenes dealers] cukup cepat, tapi begitu heroin mulai mencapai tingkat yang lebih tinggi, dan kemudian ketika orang-orang tiba-tiba berkata 'kita tidak punya heroin' – itulah momen yang kita semua lihat dengan ketakutan yang luar biasa.”
Dalam hal opioid sintetik, Tiongkok adalah Afganistan baru berkat industri kimianya yang luas dan diatur secara longgar dan disubsidi oleh Beijing. Meskipun fentanil sendiri dilarang pada tahun 2019, perusahaan yang tidak bermoral masih dengan senang hati mengirimkan bahan mentah (dikenal sebagai prekursor) ke kartel Meksiko dan pelanggan lainnya, yang tidak ilegal menurut hukum Tiongkok.
Pada bulan Maret, paket nitazene ditemukan untuk pertama kalinya di Belanda, dengan tujuan Amerika. Padahal Belanda adalah produsen besar obat-obatan sintetis seperti MDMA (ekstasi), tidak jelas apakah pil tersebut diproduksi secara lokal atau tidak.
“Di Eropa, kita mendapat keuntungan dari pandangan ke depan: kita melihat apa yang terjadi di Amerika dan dapat mempersiapkan diri untuk menghindari hasil terburuk,” lanjut Gomes. “Kami mengetahui bahwa ada potensi opioid sintetik dalam pasokan kami dan kami dapat menerapkan sistem pemeriksaan obat, lokasi penggunaan yang aman, dan menyiapkan sistem pengobatan untuk mendukung masyarakat jika dan ketika mereka membutuhkannya. Intervensi dekriminalisasi dan pengurangan dampak buruk akan menjadi kunci untuk menjaga masyarakat lebih aman dan menghindari overdosis yang fatal.”
Dalam beberapa hal, Eropa sudah lebih siap. Negara-negara tertentu seperti Jerman, Swiss, dan Belanda memiliki tempat-tempat konsumsi yang diawasi – yang pada dasarnya adalah galeri penembakan BYOD (Bring Your Own Drugs) yang menyediakan nalokson dan bantuan medis – atau bahkan terapi dengan bantuan heroin, yaitu pengobatan yang menggunakan diamorfin murni (misalnya farmasi). -heroin tingkat) diberikan kepada pasien di klinik khusus, menghilangkan risiko keracunan yang fatal. (Dalam dosis yang terkendali, heroin dan bahkan fentanil dapat dan tertelan dengan aman.) Hal ini juga membantu pengguna menghindari pertemuan yang tidak menyenangkan dengan kedua belah pihak hukum dan mengurangi insentif untuk melakukan kejahatan: mengapa menjebak atau mencuri ketika Anda dapat mencetak gol setiap hari secara gratis ?
Sistem ini pernah dikenal sebagai “sistem Inggris,” dimana hingga tahun 1970an, heroin, morfin, dan kokain gratis diberikan kepada pengguna terdaftar yang mengalami kecanduan. Meskipun ada kendala, seperti Lady Isabella Frankau yang meresepkan obat secara berlebihan dari kursi belakang mobilnya, secara keseluruhan masalahnya sudah teratasi. Inggris saat ini sebagian besar telah meninggalkan sistem ini, meskipun tahun lalu tempat konsumsi pertama yang diawasi di negara itu mendapat lampu hijau di Glasgow, Skotlandia, dan akhirnya akan dibuka bulan ini. Skotlandia saat ini mengalami krisis overdosis terburuk di Eropa, dan pemerintah Skotlandia telah mendorong reformasi, termasuk mendekriminalisasi jumlah obat yang dikonsumsi secara pribadi, menyediakan ruang konsumsi yang aman dan memperluas akses terhadap nalokson.
Belum ada jaminan bahwa Eropa akan mengalami krisis overdosis seperti Amerika Utara. Namun tanda-tanda peringatannya sudah ada, dan lebih baik aman daripada menyesal.
Baca selengkapnya
tentang kebijakan narkoba
